＜リフォーム版＞

１．家族情報 　 ご本人 　年齢歳 　　　家族　（該当する家族にチェックをして年齢を入力） 　 配偶者　　歳　 　　 　 第１子　　歳　 第３子　歳　 *今後、予定されるお子様は、マイナスで入力します。（例：　-３歳　） 　 第２子　　歳　 第４子　歳

２．住居関連費 現状の住宅ローン　　 ＊現在、支払っているローンを入力してください。 借入額 内ボーナス 返済期間　 金利 返済方法 初回払込年 当初10年 11年以降 万円 万円 35年 30年 25年 20年 15年 10年 5年 4年 3年 2年 1年 ％ ％ 元利均等 元金均等 昭和 平成 年 万円 万円 35年 30年 25年 20年 15年 10年 5年 4年 3年 2年 1年 ％ ％ 元利均等 元金均等 昭和 平成 年 　現状の賃貸 家賃　　　　　　　 ＊月々の家賃を入力してください。 住居関連 万円／月 年後まで

■■将来のリフォームプラン■■ 　 *今後予定されるリフォームプランを入力してください。 何年後 金額 年後 万円 ﾘﾌｫｰﾑﾌﾟﾗﾝ 年後 万円 年後 万円

２．生活費 　　　 　 　 基本的な生活費 （月間） 万円／月 基本的な生活費 （老後） 万円／月 （食費、水道光熱費、新聞代、月々の小遣い、駐車代、ガソリン代、交通費など） その他の生活費 （年間） 万円／年 その他の生活費 （老後） 万円／年 （交際費、冠婚葬祭費などの年間の支出） ＊老後の生活費　 上記支出の100％ 上記支出の90％ 上記支出の80％ 上記支出の70％ 上記支出の60％ 上記支出の50％ *60歳以降の生活費 生活費 ３．教育費・結婚資金援助　　 　 　　 　 幼稚園 小学校 中学校 高校 大学 結婚費用 援助 第１子 公立 私立 公立 私立 公立 私立 公立 私立 公立 私立 下宿 歳時 万円 第２子 公立 私立 公立 私立 公立 私立 公立 私立 公立 私立 下宿 歳時 万円 第３子 公立 私立 公立 私立 公立 私立 公立 私立 公立 私立 下宿 歳時 万円 第４子 公立 私立 公立 私立 公立 私立 公立 私立 公立 私立 下宿 歳時 万円 教育費・結婚資金 ４．その他支出　 　 　　 　 　　定期的支出　　 項目 何年に1回 期間 金額 車の買換え 車検 固定資産税 自動車税 旅行 その他 年／1回 年後から 年後まで 万円 車の買換え 車検 固定資産税 自動車税 旅行 その他 年／1回 年後から 年後まで 万円 車の買換え 車検 固定資産税 自動車税 旅行 その他 年／1回 年後から 年後まで 万円 　　一時的支出　　 項目 期間 金額 耐久消費財 増改築 その他 年後 万円 耐久消費財 増改築 その他 年後 万円 その他支出 耐久消費財 増改築 その他 年後 万円

６．主な収入　 　 　　 　 本人の給与収入（税込み） 万円 歳まで 上昇率 ％ 本人の退職金 万円 歳時 勤続年数 年 事業収入 万円 歳まで 上昇率 ％ 配偶者の給与収入 万円 歳から歳まで 上昇率 ％ 主な収入 　　 　　 配偶者の退職金 万円 歳時 勤続年数 年 ７．公的年金の加入状況　 　　 　 種別 平均年収 加入年数 平均賞与月数 本人 サラリーマン 自営業・専業主婦 万円 歳から歳まで ヶ月 サラリーマン 自営業・専業主婦 万円 歳から歳まで ヶ月 ＊専業主婦の方は、金額がなくとも年数（何歳から何歳まで）は必ず入力してください。 配偶者 サラリーマン 自営業・専業主婦 万円 歳から歳まで ヶ月 公的年金　　 サラリーマン 自営業・専業主婦 万円 歳から歳まで ヶ月 ８．その他収入 　　 　 　　定期的収入　 項目 何年に1回 期間 金額 不動産収入 配当収入 農業収入 駐車場収入 事業収入 その他 年／1回 年後から 年後まで 万円 不動産収入 配当収入 農業収入 駐車場収入 事業収入 その他 年／1回 年後から 年後まで 万円 不動産収入 配当収入 農業収入 駐車場収入 事業収入 その他 年／1回 年後から 年後まで 万円 　　一時的収入　 項目 期間 金額 保険満期金 株式売却収入 不動産売却収入 その他 年後 万円 保険満期金 株式売却収入 不動産売却収入 その他 年後 万円 その他収入　　 保険満期金 株式売却収入 不動産売却収入 その他 年後 万円 ９．現在の貯蓄 　　 　 現在の残高 万円

各年の収支の合計を積算した 貯蓄の推移を表示します。 貯蓄の推移と借入金を対比して 表示します。 ■提案書出力 お客様名 様